妙法安樂: 2018照服員「新新制給付與支付制度」

臺灣長照服務，從「長照1.0」的舊制（時數制），到2016年4月開始試辦的新制（包裹制），[1]再到2018年上路的新新制──「長期照顧給付及支付基準」。[2]

包裹式？統包式？給付式？讓大家看得霧煞煞！長照1.0到2.0，制度一直更新，現在所施行的和過去又有什麼不同呢？在這一篇「【朱國鳳專欄】2018長照給付大變革，「新菜單」要怎麼點？（上）－新新制衍生的三種長照現象」文章中，舉了一個實際的例子來說明：

阿美是阿公的居家服務員，過去阿美會幫阿公代購、代送一些物品，並且在「到府的兩個小時內」，快手快腳地「幫阿公備餐、飯後洗碗盤、掃地、擦地、洗衣、曬衣、換尿片。」這樣的服務，阿公支付的是兩個小時的鐘點費，這兩個小時內，阿美提供的是「統包式服務」。

但是從2018年1月開始，阿美不再提供「統包式服務」，而是「按項目計價式的服務」。也就是說，代購、代送、備餐、洗碗盤、掃地、擦地、洗衣、曬衣、換尿片等，都是「按項目計價」。

在這一篇「照服員是販賣機？長照變冷冰冰硬梆梆服務」文章中，提到今年一月開始的「新新制給付與支付制度」，引起案家與居服員兩方都反彈。過去以居家服務員時薪200元計算，一般戶負擔30%（約60元），新新制把服務項目切割成細項照顧組合與支付價格，增加使用者自費額。

但其實每個長照需求者的問題不同，照服員的能力與經驗也不同，所以這樣的改變，有的贊成，有的反對。

例如嘉義市林森里長王廣禮，認為這樣會將照服員互動的人情味扭曲為錢味，淪為販賣機。他舉出3年前聘請居家服務員照顧91歲老母親的例子，若是用現今的逐項收費計價，案家將會增加負擔。

但是嘉義市長期照顧管理中心督導黃薏錚則表示，過去是時薪制的吃到飽方式，現在是論執行項目來計費，若對於單純性服務案家，新制反而划算。

新制以件計酬，服務時間基準與細膩度容易因人而異。且每一個案靈活度、居家環境不同，因此新新制對居服員工作安排及時間管理是一大考驗。擔任居服員者，必須要有熱情、耐心，和案家長期相處就像家人。現今的新制什再是有點複雜，許多居服員則希望收費制度盡量簡化明瞭，減少困擾、尷尬。

印隆也取得新制的收費明細（長期照顧給付及支付基準2018公告版），的確是落落長一大篇，把自己目前會用到的項目節錄出：

- AA05－照顧困難之服務加計：每日120元

脊髓損傷及罕見疾病之身心障礙者，增加照顧困難度。

- AA08－晚間服務：每日385元

於晚間提供照顧及專業服務(晚上 8點至晚上 12 點)時加計。

- AA09－例假日服務：每日770元

於週六、週日或國定假日提供照顧，同日 AA08 及 AA09 不得同時申請。

- BA01－基本身體清潔：每組合260元

1. 協助刷牙洗臉(含口腔照顧)及梳頭修面、身體部分清潔、更換衣物。

2. 本組合得配合長照需要者需求，於同日不同時段分次服務。

3. 本組合服務原則 1 日使用 1 組合；必要時得早晚各使用 1 組合。

- BA02－基本日常照顧：每組合310元

1. 下列服務項目任 3 項，或同 1 項目實施 3次為 1 組合：協助用藥 1 次、協助如廁1 次、定時翻身之 1 次翻身、指(趾)甲修剪 1 次、定時更換尿片(衛生棉)之 1 次更換尿片(衛生棉)等。

2. 同 1 組合得配合長照需要者需求,於同日不同時段分次服務。

3. 第 1 點之「定時翻身」或「定時更換尿片(衛生棉)」係指計畫性的翻身或更換尿布，’如於其他服務(如基本身體清潔)併同提供，則不屬於本組合。

- BA05－餐食照顧：每組合310元

代購食材、在案家備餐、備餐後用具及餐具善後及清潔，1餐為1組合。

- BA07－協助沐浴及洗頭：每組合325元

內容包括：協助或引導至浴間、穿脫衣服、全身淋浴或坐浴、洗頭、口腔照顧或刷牙、浴間使用後之清理。

- BA11－肢體關節活動：每組合195元

1. 內容包括:上肢、下肢被動運動,或督促長照需要者進行主動運動。

2. 本組合完整實施 1 次為 1 給(支)付單位。

- BA13－陪同外出：每組合195元

以每 30 分鐘為 1 給(支)付單位，外出目的包括:購物、社交活動、辦理事務、參與宗教活動、用餐、散步、上下學、定期式復健等。

- BA14－陪同就醫：每次615元

內容包括：協助掛號(含預約)、陪同就診、聽取及轉知醫囑與注意事項。

- BA15－家務協助：每組合195元

1. 睡眠及主要活動區域之清理或洗滌、換洗衣物洗滌。

2. 本組合為 30 分鐘為 1 給(支)單位。

- BA16－代購或代領或代送服務：每組合135元

目的物品或事項包括:餐食、生活用品、藥品、郵寄、補助品、衣物床單送洗等。

- BA17－協助執行輔助性醫療：每次65元

內容包括：甘油球通便、攜帶式血糖機驗血糖、傷口分泌物簡易照顧處理等任 1 項。

印隆很好奇地計算了一下，若是自己的生活需求，以這樣的照服新制，會需要支付多少錢？

	項目	單價	小計
每日	AA05－照顧困難之服務加計	120	120
	AA08－晚間服務	385	385
	BA01－基本身體清潔－協助刷牙洗臉(含口腔照顧)及梳頭修面、身體部分清潔、更換衣物	260	260
	BA02－基本日常照顧－協助用藥 6 次、更換尿片(衛生棉)之 6 次	310	310*2=620
	BA05－餐食照顧	310	310*3=930
	BA07－協助沐浴及洗頭	325	325
	BA11－肢體關節活動	195	195*2=390
	BA17－協助執行輔助性醫療－攜帶式血糖機驗血糖	65	65
每週	AA09－例假日服務	770	(770-385)*2=770
其他/ 不定	BA13－陪同外出－散步、復健 (每 30 分鐘為 1 給(支)付單位)	195
	BA14－陪同就醫	615
	BA15－家務協助 (每 30 分鐘為 1 給(支)付單位)	195
	BA16－代購或代領或代送服務	135
	BA17－協助執行輔助性醫療－甘油球通便	65